Questionnaire detox

Madame, Monsieur,
Afin de vous accompagner au mieux pendant cette cure, nous vous proposons de prendre quelques minutes pour répondre à ce questionnaire.
Celui-ci nous permettra d’avoir une idée précise de votre état de santé.
Comment vous sentez-vous actuellement ? Quelles sont vos difficultés et vos troubles ?
Pour répondre au questionnaire suivant, utilisez les chiffres de 1 à 5 pour marquer la fréquence et l’intensité du symptôme :

– 1 – jamais
– 2 – Occasionnellement et peu gênant
– 3 – Occasionnellement ey gênant
– 4 – Souvent peu gênant
– 5 – Souvent et gênant

ESTOMAC :


  • Vous arrive-t-il de ressentir des brulures d’estomac ?
    1
    2
    3
    4
    5
  • Avez-vous des flatulences de façon fréquentes ?
  • Vous arrive-t-il de ressentir des ballonnements après un repas ?
  • Vous arrive-t-il de ressentir des crampes d’estomac en période de stress ?
  • Êtes-vous sujet aux nausées, vomissements ?
  • Ressentez-vous le besoin d’une collation entre les repas (11h/17h) ?
  • Avez-vous des antécédents d’acide gastrique (hernie hiatale) ?
  • Avez-vous des antécédents d’acide gastrique (hernie hiatale) ?